Финастерид против дутастерида: когда переход имеет смысл

34-летний мужчина присылает свои фотографии через 14 месяцев ежедневного приема финастерида. Его коронка держится устойчиво, но виски все еще отступают, и он задает вопрос, который возникает на консультациях почти каждую неделю: не пора ли переходить на дутастерид? финастерид против дутастерида дебаты обычно оформляются как соревнование сил, и на бумаге побеждает дутастерид. Он снижает уровень ДГТ в крови примерно на 90–95%, тогда как финастерид — примерно на 70%.

Однако цифры подавления не определяют реального решения. В этой статье рассматривается более узкий вопрос: что на самом деле считается неудачей с финастеридом, как эти два препарата сравниваются по испытаниям и побочным эффектам, и что означает переход, если вы также планируете пересадку волос.

Что именно блокирует каждый препарат?

Тестостерон не является главным виновником выпадения волос. Его более мощная производная, ДГТ (дигидротестостерон), является. Фермент под названием 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в ДГТ, а в генетически восприимчивых фолликулах кожи головы ДГТ стимулирует миниатюризация: с каждым циклом роста фолликул сжимается и производит более тонкие, короткие и светлые волосы, пока они вообще не перестанут производить видимые волосы.

Фермент существует в двух основных формах. Тип I локализуется в основном в сальных железах, коже и печени. Тип II доминирует в волосяных фолликулах и простате. Финастерид блокирует преимущественно тип II., пока дутастерид блокирует как тип I, так и тип II а также более прочно связывает тип II. Это двойное действие объясняет разницу в снижении уровня ДГТ в крови.

Ткань кожи головы рассказывает аналогичную историю. Исследования биопсии показывают, что финастерид в дозе 1 мг снижает уровень ДГТ кожи головы примерно на 60%, а дутастерид снижает его в зависимости от дозы. Миноксидил действует совершенно по-другому, воздействуя на кровоток и передачу сигналов фазы роста, а не на гормоны, и контраст изложен в этом обзоре. как действуют финастерид и миноксидил.

Одно ограничение распространяется на оба препарата. Ни один из них не оживляет уже исчезнувший фолликул. Они защищают и частично спасают волосы, которые все еще миниатюризируются, поэтому лучше всего действуют на зоны истончения, а не на гладкую и блестящую кожу головы.

Насколько лучше дутастерид показал себя в прямых исследованиях?

Наибольший вес имеют два рандомизированных исследования. Исследование II фазы 2006 года с участием 416 мужчин сравнило несколько доз дутастерида с 5 мг финастерида в течение 24 недель и обнаружило, что дутастерид в дозе 2,5 мг приводит к увеличению количества волос. В более крупном исследовании III фазы, опубликованном в 2014 году, приняли участие более 900 мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, в которых дутастерид в дозе 0,5 мг сравнивался непосредственно с финастеридом в дозе 1 мг. Через 24 недели в группе дутастерида наблюдалось значительно большее увеличение количества волос в целевой области диаметром 2,54 см.

Сетевые метаанализы, которые объединяют множество исследований для косвенного сопоставления методов лечения друг с другом, также ставят дутастерид 0,5 мг выше финастерида 1 мг по изменению количества волос. Фармакология сохраняется у пациентов: дутастерид является более сильным блокатором ДГТ, и в краткосрочной перспективе от него растет немного больше волос..

«Скромно» имеет значение. Разница более четко видна на увеличенном количестве волос, чем на повседневных фотографиях, и большинство данных личных встреч охватывают период от шести месяцев до года. У финастерида есть то, чего не хватает дутастериду для такого применения: данные за более чем два десятилетия выпадения волос, включая пятилетние и десятилетние последующие исследования.

Нормативный статус также различается. Финастерид в дозе 1 мг был одобрен для лечения выпадения волос по мужскому типу в США в 1997 году. Дутастерид одобрен для лечения выпадения волос в Южной Корее и Японии, но в США и большинстве стран Европы он лицензирован только для лечения доброкачественного увеличения предстательной железы, поэтому его использование для лечения волос недопустимо. назначение не по назначению. Это законная и распространенная практика, но она требует информированного обсуждения с врачом, назначающим лекарство. Насколько препарат подходит после установки трансплантатов, обсуждается в отдельном обсуждении. применение дутастерида после операции.

Когда финастерид действительно считается неэффективным?

Двенадцать месяцев – это обычный минимум. Волосы растут циклично, и реагирующему фолликулу требуется время, чтобы выйти из фазы покоя и протолкнуть более толстый волос через кожу. Видимые изменения часто начинаются примерно через 6–9 месяцев, а некоторые мужчины выпадают больше в течение первых 2–3 месяцев, поскольку слабые волосы заменяются более сильными. Судить о финастериде на четвертом месяце — все равно, что судить о новой диете через неделю.

Прежде чем кто-либо будет помечен как не ответивший, сначала необходимо провести несколько проверок:

• Приверженность: финастерид выводится в течение нескольких дней, а уровни ДГТ восстанавливаются вскоре после пропуска дозы. Частые перерывы незаметно сводят на нет эффект.
• Стандартизированные фотографии: то же освещение, расстояние и длина волос, снятые перед началом и каждые 3–6 месяцев. Память — плохой измерительный инструмент.
• Другие причины: Дефицит железа, заболевания щитовидной железы, строгая диета, недавнее заболевание (телогеновая алопеция), очаговая алопеция и рубцовая алопеция могут имитировать или перекрывать потерю паттерна.
• Региональный ответ: Финастерид, как правило, лучше действует на макушку и среднюю часть головы, чем на виски, которые часто являются самой медленной областью, реагирующей на любые лекарства.

Стабилизация считается успехом. По данным финастерида за пять лет, примерно 9 из 10 принимавших лечение мужчин сохранили или улучшили состояние своих волос по данным фотографической оценки, в то время как большинство мужчин, принимавших плацебо, потеряли свои позиции. Пациент, чьи волосы через год выглядят так же, возможно, чувствует себя хорошо, потому что нелеченной альтернативой было дальнейшее истончение.

Истинный пациент, не ответивший на терапию, продолжает терять плотность после 12 месяцев постоянного ежедневного использования, при этом другие причины исключены. У этого пациента есть два основных варианта: добавить миноксидил, который действует отдельным путем, или перейти на дутастерид. То, какое хирургическое вмешательство соответствует этой последовательности, зависит от стадии утраты, как объяснено в этой разбивке Пороги приема лекарств и хирургического вмешательства.

Различаются ли побочные эффекты финастерида и дутастерида?

Меньше, чем ожидает большинство людей. В контролируемых исследованиях сексуальные побочные эффекты, такие как снижение либидо, проблемы с эрекцией и уменьшение объема эякулята, наблюдаются примерно у 1–4% мужчин, принимавших оба препарата, а группы плацебо сообщают о подобных жалобах с частотой, ненамного меньшей. Ожидание играет свою роль. Мужчины, которых предупреждают о побочных эффектах сексуального характера, сообщают о них чаще, чем мужчины, которые этого не делают. Эта закономерность известна как эффект ноцебо.

Это не делает побочные эффекты мнимыми. Изменения настроения, включая депрессию, перечислены в инструкции по назначению финастерида в США, и небольшое количество мужчин описывают сексуальные или психологические симптомы, которые сохраняются после прекращения приема финастерида, иногда называемые постфинастеридным синдромом. Его механизм и истинная частота до сих пор обсуждаются. Болезненность или увеличение груди при применении обоих препаратов наблюдаются редко.

Самая большая практическая разница заключается в как долго каждый препарат остается в вашем организме. Финастерид выводится за несколько дней. Период полувыведения дутастерида составляет около 5 недель, стабильные уровни достигаются только через несколько месяцев и могут оставаться обнаруживаемыми в течение 6 месяцев после приема последней дозы. Если на дутастериде появляется побочный эффект, прекращение приема не принесет быстрого облегчения.

К обоим препаратам применимы несколько правил безопасности:

• СРП: оба снижают уровень простатспецифического антигена, маркера крови, используемого при скрининге рака простаты, примерно на 50% через 6–12 месяцев. Любой врач, назначающий тест, должен знать об этом, а мужчинам старше 45 лет полезно определить базовый уровень ПСА перед его началом.
• Донорство крови: доноров обычно откладывают на 1 месяц после последней дозы финастерида и на 6 месяцев после последней дозы дутастерида.
• Беременность: женщинам, которые беременны или могут забеременеть, не следует обращаться с измельченными таблетками финастерида или протекшими капсулами дутастерида, поскольку блокада ДГТ может повлиять на развитие плода мужского пола.

Почему этот выбор имеет значение для плана пересадки волос?

Пересаженные и родные волосы ведут себя по-разному. Трансплантаты берутся из задней и боковых частей головы, где фолликулы генетически устойчивы к ДГТ. Этот принцип называется доминирование доноров. Эти фолликулы сохраняют свое сопротивление даже после перемещения. Волосы вокруг них этого не делают, и они остаются под тем же гормональным давлением, что и до операции.

Таким образом, вопрос о блокаторах ДГТ никогда не заканчивается в операционной. Без лекарств родные волосы позади или между трансплантатами могут продолжать истончаться, оставляя плотную пересаженную переднюю часть с расширяющимся зазором позади нее. Аргументы в пользу продолжения финастерид после трансплантации опирается именно на эту закономерность.

Статус приема лекарств также влияет шоковая потеря, временное выпадение собственных волос в зоне реципиента в течение нескольких недель после операции. Фолликулы, которые уже миниатюризируются, являются наиболее уязвимыми, а некоторые никогда не восстанавливаются, даже если их срок службы приближается к концу. Пациенты, которые стабильно принимали блокатор ДГТ в течение 6–12 месяцев до операции, как правило, имеют меньший риск возникновения этих хрупких волос. Сроки и восстановление шоковая потеря вокруг новых трансплантатов в большинстве случаев следуют предсказуемому курсу.

Планирование – это то место, где решение о лекарственном средстве становится конкретным. Доктор Каймаз лично разрабатывает каждую линию роста волос и карту трансплантата на основе фотографий, присланных перед поездкой, а реакция пациента на лекарства формирует эту карту. Мужчина, потеря которого стабилизировалась благодаря финастериду, часто может иметь более уверенный фронтальный дизайн. Человеку, прогресс которого все еще прогрессирует, необходим более консервативный план с резервом доноров, оставленным на потом, независимо от того, перейдет он на дутастерид или нет.

Для Норвуда 4 и выше клиника рекомендует как минимум два сеанса с интервалом не менее 6 месяцев., а не один сеанс с 5000 или 6000+ графтами. Донорская территория ограничена, и ее чрезмерная эксплуатация в целях погони за плотностью за один день не оставляет ничего для будущих потерь. То, насколько хорошо лекарство удерживает родные волосы между сеансами, сильно влияет на логику лечения. планирую вторую сессию.

Выбор препарата не меняет хирургическую технику. По умолчанию остается сапфировый метод FUE, при котором трансплантаты извлекаются микромоторным перфоратором диаметром 0,8–0,9 мм, а реципиентные каналы открываются V-образным сапфировым лезвием. Метод фиксируется на основе предоперационной фотооценки, которая никогда не определяется в день операции.

Следует ли вам прекратить прием препарата или сменить его во время операции?

Для большинства пациентов стабильный прием финастерида или дутастерида не требует прекращения процедуры FUE. Ни один из препаратов не разжижает кровь, а кровотечение кожи головы во время операции купируется с помощью адреналина в составе местного анестетика, сильного давления марли и осторожной кардиостимуляции. Ваш полный список лекарств проверяется во время планирования, а все индивидуальные инструкции даются в письменном виде перед поездкой.

Переключение - другое дело. Избегайте начала приема дутастерида за несколько недель до или после операции. Для достижения устойчивого уровня дутастерида требуются месяцы, поэтому переход на прием в последнюю минуту не обеспечивает защиты в тот же день. И любой новый побочный эффект становится трудно интерпретировать, пока ваше тело восстанавливается после процедуры. Если на столе стоит переключатель, имеет смысл сделать это как минимум за 3 месяца до операции или после завершения заживления.

Местное применение миноксидила следует своему графику. Обычно в первые пару недель его приостанавливают, пока разрезы закроются, а затем возобновляют в день, указанный в ваших письменных инструкциях по послеоперационному уходу. Пероральные блокаторы ДГТ обычно продолжают принимать в течение этого периода, если ваш лечащий врач не посоветует иное.

Если вы взвешиваете переход и трансплантацию в один и тот же год, приложите к своему отчету историю приема лекарств, даты начала и датированные фотографии. онлайн-консультация с фотографиями. Четкий график того, что и когда вы принимали, часто более полезен для планирования, чем сам рецепт.

Как осуществляется безопасный переход с финастерида на дутастерид?

Смена препарата должна осуществляться через врача, который может назначать, контролировать и документировать его, обычно это дерматолог, уролог или семейный врач. Поскольку во многих странах дутастерид не применяется при выпадении волос, ожидайте разговора о доказательствах, альтернативах и длительном периоде вымывания волос, прежде чем вы получите рецепт.

Обычная последовательность выглядит так:

1. Базовый рекорд: датированные фотографии, проверка симптомов и тест PSA, если это соответствует возрасту.
2. Прямая замена: прием финастерида прекращают и начинают прием дутастерида в дозе 0,5 мг, обычно на следующий день. Совместное использование обоих не дает никакой пользы.
3. Ранний обзор: проверка примерно через 3 месяца на наличие побочных эффектов.
4. Обзор эффективности: сравнение фотографий через 6 и 12 месяцев с использованием тех же стандартов, что и для финастерида.

Некоторые врачи используют менее частый прием дутастерида, например, несколько раз в неделю, из-за его длительного периода полувыведения. Это решение врача, назначающего лекарство, основано на индивидуальной реакции, а не на импровизации дома.

Некоторым группам нужна дополнительная осторожность или другой план. Женщины детородного возраста не должны принимать ни один из препаратов. Мужчинам, активно пытающимся забеременеть, следует обсудить время, поскольку оба препарата могут незначительно уменьшить объем спермы и количество сперматозоидов. Оба обрабатываются печенью, поэтому аномальные результаты печеночных тестов заслуживают проверки перед началом, точно так же, как и повышенные ферменты печени перед операцией побудить более внимательно присмотреться к кандидатам на трансплантацию. Регулярным донорам крови следует учитывать 6-месячную отсрочку.

Пациенты иногда спрашивают о микроинъекциях дутастерида в кожу головы как о способе избежать побочных эффектов при приеме внутрь. Существуют небольшие исследования, но дозы и схемы приема не стандартизированы, и этот подход не заменяет четкого решения о пероральной терапии.