Употребление марихуаны перед пересадкой волос: риски для выживания трансплантата

34-летний пациент из Амстердама однажды рассказал нашей команде, что выкурил косяк «просто, чтобы расслабиться» накануне запланированного сеанса FUE. В течение первого часа после экстракции его кожа головы кровоточила заметно сильнее, чем ожидалось, действие местного анестетика прекращалось быстрее, чем обычно, и хирургической бригаде приходилось неоднократно делать паузы, чтобы обеспечить гемостаз. Его случай не является чем-то необычным. Примерно от 15 до 20 процентов иностранных пациентов, путешествующих пересадка волос в Турции сообщают о недавнем употреблении каннабиса в той или иной форме во время предоперационного скрининга. Вопрос «Влияет ли каннабис перед пересадкой волос на мои результаты?» возникает часто, и клинический ответ однозначен: да, имеет, и последствия измеримы.

Почему ТГК влияет на хирургическое кровотечение?

Дельта-9-тетрагидроканнабинол (ТГК), основное психоактивное соединение в каннабисе, связывается с рецепторами CB1 в сердечно-сосудистой системе. Это связывание вызывает двухфазный ответ. В первые несколько минут после употребления частота сердечных сокращений увеличивается на 20–50 процентов. Артериальное давление сначала повышается, затем падает ниже базового уровня по мере того, как организм компенсирует это. У пациента, лежащего в хирургическом кресле в течение шести-восьми часов, эти колебания приводят к тому, что кожа головы кровоточит сильнее в каждом месте микроразреза.

Операция по пересадке волос включает в себя тысячи крошечных отверстий каналов, обычно диаметром от 0,6 до 1,0 мм. Каждый канал должен удерживать на месте только что извлеченный трансплантат, пока вокруг него не образуется сгусток фибрина. Когда кровотечение чрезмерное, сгусток либо не формируется должным образом, либо смывается до того, как трансплантат сможет закрепиться. Результат: трансплантаты «выскакивают» из своих каналов или остаются в луже крови, которая блокирует доставку кислорода к дермальному сосочку фолликула. Оба сценария снижают выживаемость трансплантата.

В частности, курение каннабиса добавляет еще один уровень вреда. Продукты сгорания, в том числе угарный газ, связываются с гемоглобином и снижают способность крови переносить кислород на 5–15 процентов на несколько часов. Пересаженные фолликулы уже после удаления из донорской зоны находятся в состоянии ишемического стресса. Даже незначительное снижение поступления кислорода в течение первых 24–48 часов может склонить маргинальные трансплантаты к некрозу. Оксигенация — повторяющаяся тема в каждом уход за трансплантатом протокол, а курение марихуаны подрывает его в наиболее уязвимый период.

Может ли каннабис снизить эффективность местной анестезии?

Одним из наиболее клинически значимых результатов в современной литературе по анестезиологии является то, что регулярным потребителям марихуаны требуются более высокие дозы седативных и местных анестетиков.. Ретроспективное исследование, проведенное в Университете Колорадо в 2019 году, показало, что потребителям каннабиса требуется на 14 процентов больше фентанила, на 20 процентов больше мидазолама и на 18 процентов больше пропофола, чтобы достичь того же уровня седации, что и не употребляющим марихуану. Хотя процедуры по пересадке волос основаны на местной анестезии, а не на общей седации, этот принцип распространяется на лидокаин и аналогичные агенты, используемые при блокаде нервов кожи головы.

Когда лидокаин действует быстрее или не проникает так глубоко, пациент испытывает сильную боль. Боль вызывает реакцию симпатической нервной системы: кровяное давление повышается, сосуды кожи головы расширяются, и кровотечение снова усиливается. Хирургу может потребоваться ввести дополнительный анестетик, но максимальная безопасная доза лидокаина составляет примерно 4,5 мг/кг без адреналина и 7 мг/кг с адреналином. Превышение этих пороговых значений сопряжено с риском токсичность лидокаина, что может вызвать судороги, сердечную аритмию или что-то еще хуже. Наш протокол анестезии На странице объясняется, как рассчитывается дозировка для каждого пациента, а честное раскрытие информации об употреблении каннабиса — это то, что позволяет команде безопасно приспособиться.

Перед операцией пациенты иногда спрашивают, «безопаснее» ли съедобные продукты, чем курение. С точки зрения взаимодействия с анестезией, путь употребления не имеет большого значения. ТГК есть ТГК. Съедобные продукты на самом деле производят метаболит более длительного действия, 11-гидрокси-ТГК, который более эффективен и остается активным в течение 6–10 часов. Если вы съедите съедобную марихуану накануне процедуры, активные метаболиты все равно будут циркулировать, когда операция начнется на следующее утро.

Как каннабис влияет на выживаемость трансплантатов?

Выживаемость трансплантата при хорошо выполненной процедуре FUE или DHI обычно находится между 90 и 95 процентов в идеальных условиях. «Идеальные условия» означают, что у пациента нормальное кровяное давление, адекватная функция тромбоцитов, отсутствие активных вазоактивных веществ в организме и он тщательно следует послеоперационным инструкциям. Употребление каннабиса перед операцией разрушает одновременно несколько из этих состояний.

Вот цепочка событий. ТГК вызывает расширение сосудов в периферических тканях, включая кожу головы. Больше крови выливается на поверхность. Каждый канал-реципиент наполняется кровью быстрее, чем каскад свертывания может его закупорить. Трансплантат, представляющий собой тонкую структуру, содержащую от 1 до 4 волосяных фолликулов, находится во влажной среде, а не в стабильной фибриновой матрице. В течение следующих 48–72 часов, когда должна произойти неоваскуляризация (образование новых кровеносных сосудов, соединяющих трансплантат с ложем реципиента), трансплантат может не иметь достаточно надежного прикрепления для получения питательных веществ.

Не существует крупномасштабного рандомизированного контролируемого исследования, оценивающего выживаемость трансплантата у потребителей каннабиса по сравнению с теми, кто его не употребляет, потому что такое исследование было бы сложно с этической точки зрения спланировать. Но клинические наблюдения за тысячами процедур говорят об одном: пациенты, употребляющие каннабис в течение недели после операции, как правило, усиление послеоперационного отека, больше корок и, в некоторых случаях, заметно более низкая плотность на отметке 12 месяцев. Кровотечение, резистентность к анестезии и плохая оксигенация — это те же факторы, которые мы описываем в нашей статье. Причины неоптимальных результатов пересадки волос, а каннабис может повлиять на все три одновременно.

Запрещено ли употребление каннабиса перед операцией?

«Запрещено» — сильное слово, и ответ зависит от того, где вы живете и какова политика вашей клиники. В Турции каннабис запрещен законом, поэтому пациентам не следует ввозить в страну продукты каннабиса. Но медицинская озабоченность не связана с законностью. Речь идет о физиологии. Даже в юрисдикциях, где каннабис полностью легален, каждая авторитетная хирургическая бригада попросит вас прекратить его использование перед плановой процедурой..

Стандартная рекомендация в нашей клинике — прекратить по крайней мере все продукты каннабиса, будь то курение, вейпинг, употребление в пищу или местное применение. За 7–10 дней до запланированной операции. Это окно позволяет ТГК и его активным метаболитам удалиться из вашей системы в достаточной степени, чтобы ваши сердечно-сосудистые и гемостатические функции вернулись к исходному уровню. При постоянном ежедневном употреблении может потребоваться более длительный период прекращения употребления, иногда до 3 недель, поскольку ТГК накапливается в жировой ткани и медленно высвобождается.

Во время вашего консультация, вас напрямую спросят об употреблении каннабиса. Это не моральное суждение. Это клинические данные, которые влияют на то, как готовится анестезиологическая бригада, как хирург планирует продолжительность сеанса и необходимы ли какие-либо дополнительные гемостатические меры. Пациенты, скрывающие свое употребление, подвергают себя риску. Рекомендации по предоперационной подготовке существуют специально для того, чтобы свести к минимуму все контролируемые переменные перед днем ​​операции.

А как насчет продуктов CBD без THC?

Каннабидиол (КБД) — это непсихоактивный каннабиноид, который многие пациенты используют при тревоге, боли или сне. Чистый изолят КБД с подтвержденным содержанием ТГК в 0,0 процента не оказывает такого же сердечно-сосудистого эффекта, как ТГК. Он не повышает частоту сердечных сокращений и не вызывает двухфазную реакцию артериального давления. Теоретически, до операции это должно быть менее проблематично.

На практике ситуация более мрачная. Большинство коммерчески доступных продуктов CBD «полный спектр» или «широкий спектр», это означает, что они содержат следовые количества ТГК, иногда больше, чем указано на этикетке. Исследование 2020 года, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, показало, что только 31 процент протестированных продуктов КБД содержал количество КБД, указанное на этикетке, а 21 процент содержал обнаруживаемый ТГК. Если вы используете масло CBD полного спектра за несколько недель до операции, вы можете принять достаточное количество ТГК, чтобы повлиять на вашу процедуру, даже не осознавая этого.

Есть еще одна проблема, связанная с КБД: он ингибирует определенные ферменты печени цитохрома P450, особенно CYP3A4 и CYP2D6. Эти ферменты метаболизируют лидокаин. Если КБД замедляет метаболизм лидокаина, препарат дольше остается в кровотоке, что теоретически может увеличить риск токсичности при выполнении нескольких инъекций в течение длительного хирургического сеанса. Клинические данные об этом взаимодействии в контексте операции по пересадке волос ограничены, но фармакологический механизм хорошо известен.

Наша рекомендация: по крайней мере прекратить использование всех продуктов CBD. за 5-7 дней до операции. Если вы используете КБД при таком заболевании, как эпилепсия, заранее обсудите это со своим лечащим врачом и хирургической бригадой. Понимание лекарства, используемые во время операции поможет вам понять, почему взаимодействие лекарств имеет значение.

Представляет ли риск употребление каннабиса после операции?

Риски не исчезают после окончания операции. Первые 10–14 дней после пересадки волос являются наиболее уязвимым периодом для выживания трансплантата. В течение этого окна трансплантированные фолликулы устанавливают новые связи кровоснабжения. Все, что нарушает кровоток, доставку кислорода или свертывание крови, все равно может повредить трансплантаты.

Курение марихуаны после операции вводит окись углерода и твердые частицы в легкие, снижая насыщение кислородом. Это также вызывает кашель, который повышает внутричерепное давление и может усилить отек кожи головы. Съедобные продукты позволяют избежать проблем с дыханием, но по-прежнему содержат ТГК, который вызывает ту же сердечно-сосудистую нестабильность, описанную ранее. Избегание употребления психоактивных веществ не является обязательным во время уход после трансплантации; он сочетается с графиками стирки, положениями для сна и защитой от солнца как часть стандартного протокола.

Рекомендуемый нами минимальный послеоперационный период воздержания составляет 14 дней для курения или вейпа каннабиса и 10 дней для пищевых продуктов или настоек. После этого периодическое использование вряд ли повлияет на прижившиеся трансплантаты, хотя мы всегда рекомендуем пациентам свести к минимуму любое курение в течение первых трех месяцев. Здесь уместно сравнение с табаком: наша статья о последствия курения и пересадки волос покрывает риски, связанные с никотином, а многие проблемы с сосудами совпадают с рисками, связанными с каннабисом.

Как следует подготовиться, если вы постоянный пользователь?

Если вы употребляете каннабис ежедневно или почти ежедневно, вашему организму требуется больше времени для выведения ТГК, чем у человека, употребляющего его нерегулярно. Жирорастворимые метаболиты ТГК могут обнаруживаться в крови до 30 дней у лиц, регулярно употребляющих наркотики, хотя период фармакологической активности короче. В хирургических целях цель не состоит в том, чтобы пройти тест на наркотики. Это восстановление нормальной сердечно-сосудистой и гемостатической функции.

Вот практический график для регулярных потребителей марихуаны, готовящихся к пересадке волос:

За 3 недели до операции: Начните сокращать употребление. Если вы курите несколько раз в день, сократите курение до одного раза в день, а затем через день. Это постепенное снижение сводит к минимуму симптомы абстиненции, такие как раздражительность, бессонница и изменения аппетита, которые могут повлиять на вашу физическую готовность к операции.

За 10 дней до операции: Остановитесь совсем. Запрещается курение, вейпинг, употребление пищевых продуктов, настоек и продуктов с ТГК для местного применения. При необходимости переключитесь на снотворные, не содержащие каннабиноиды, такие как мелатонин или глицинат магния, после консультации с врачом.

День операции: Раскройте свою полную историю использования во время предоперационного собеседования. Укажите дату последнего употребления, форму (копченая, съедобная и т. д.) и приблизительную частоту. Эта информация помогает анестезиологической бригаде калибровать дозировку.

После операции: Соблюдайте воздержание не менее 14 дней. Сосредоточьтесь на протокол промывания после трансплантации и точно следуйте всем инструкциям по последующему уходу. В этот период ваши трансплантаты наиболее уязвимы, и каждый устраненный вами контролируемый фактор риска увеличивает ваши шансы.

Что произойдет, если вы не расскажете об употреблении каннабиса?

Некоторые пациенты беспокоятся о судебном решении или юридических последствиях и предпочитают не упоминать о своем употреблении каннабиса. Это врачебная ошибка с ощутимыми последствиями. Когда хирургическая бригада не знает о наличии ТГК в вашей системе, они не могут предвидеть повышенное кровотечение, резистентность к анестезии или нестабильность артериального давления. Результатом является реактивный, а не превентивный хирургический подход.

В реактивном сценарии хирург замечает сильное кровотечение во время процедуры. Возможно, им придется сократить количество вставляемых трансплантатов, поскольку подготовка каждого канала занимает больше времени, а сеанс не может безопасно продлиться дольше определенной продолжительности. Анестезиологу может потребоваться ввести дополнительные дозы лидокаина, приближающиеся к порогу токсичности. Послеоперационный отек может быть более серьезным, и пациент может испытывать больший дискомфорт во время восстановления.

Ни один из этих результатов не является неизбежным, но все они можно предотвратить при честном общении. Предоперационный скрининг существует для того, чтобы защитить вас, а не контролировать ваш образ жизни. Наш предэксплуатационные инструкции перечислите раскрытие информации о веществах рядом с препаратами, разжижающими кровь, добавками и лекарствами от хронических заболеваний, потому что каждый пункт меняет то, как мы управляем анестезией и риском кровотечения.

Каннабис против алкоголя против табака: что хуже перед операцией?

Пациенты иногда формулируют вопрос в виде сравнения: «Я не пью, но курю травку. Это лучше или хуже?» Каждое вещество влияет на организм по-разному, и ни одно из них не помогает перед операцией.

Алкоголь разжижает кровь, подавляя агрегацию тромбоцитов. Даже умеренное употребление алкоголя за 48 часов до операции заметно увеличивает кровотечение. Он также обезвоживает ткани, из-за чего кожа головы становится менее эластичной и с ней становится труднее работать во время экстракции.

Табак сужает кровеносные сосуды за счет действия никотина на альфа-адренергические рецепторы. Это уменьшает приток крови к коже головы и ухудшает заживление ран. У хронических курильщиков более низкие показатели выживаемости трансплантатов, причем некоторые исследования показывают снижение на 10–15 процентов по сравнению с некурящими.

Каннабис сидит в уникальном положении. Он вызывает расширение сосудов (противоположность никотину), усиливает кровотечение, мешает анестезии и при курении выделяет угарный газ, который снижает транспорт кислорода. С точки зрения острого хирургического риска, употребление каннабиса перед пересадкой волос на самом деле может быть более проблематичным, чем табак в день операции, хотя долгосрочное повреждение сосудов табаком хуже заживает в течение недель и месяцев.

Итог: остановите всех троих. Если вы можете определить только один приоритет, в первую очередь следует отказаться от каннабиса и алкоголя, поскольку их острое воздействие на кровотечение и анестезию наиболее опасно во время самой процедуры. Каннабис является одним из контролируемых факторов среди многих, описанных на нашей странице о потенциальные побочные эффекты операций по пересадке волос и как их свести к минимуму.

Клинический результат использования каннабиса и трансплантации волос

Употребление марихуаны перед пересадкой волос – нетривиальная проблема. Это влияет одновременно на три столпа хирургического успеха: гемостаз (способность вашего организма останавливать кровотечение), эффективность анестезии (насколько хорошо работает контроль боли), и оксигенация трансплантата (сколько кислорода достигает пересаженных фолликулов в первые критические часы). Каждый из этих факторов независимо влияет на выживаемость трансплантата, и когда все три оказываются под угрозой одновременно, совокупный эффект на ваши результаты может быть значительным.

Хорошая новость в том, что это полностью под вашим контролем. 7-10-дневный период для прекращения курения перед операцией в сочетании с 14-дневным воздержанием после него — это небольшой срок по сравнению с месяцами и годами, которые вы проведете, наслаждаясь результатами. Будьте честны со своей хирургической командой, соблюдайте график подготовки и относитесь к своему телу как к биологической системе, которая работает лучше всего, когда не борется с воздействием психоактивного вещества во время точной микрохирургической процедуры.